Анкета
 для поступления в Детский Горнолыжный клуб "Медвежонок"
в сезоне 2014-2015 годов
Фамилия ребенка________________________________________________________
имя_____________________________________________________________________

Дата рождения и год рождения ________________________________________________
Город ___________________________________________________________________
Навыки владения техникой горных лыж:
	не катается_____
	катается плохо________
	катался с инструктором_______
	кается плугом_______
	катается хорошо________
Занимались ли у нас в клубе:
	да _____
	нет__________

Имеются ли ограничения по здоровью ( не является отказом в приеме):
	да_____
	нет________

Состояние здоровья:
	- здоров
	- с ограниченными физическими возможностями

Наличие инветаря:
	нет____
	есть________

Наличие защитного оборудования:
	-каска__
	- защита на позвоночник____
	-нет ______

Цель посещения занятий: 
- оздоровление, тренировки на свежем воздухе _______
- приобретение навыков технически правильного, уверенного катания ___

      - нацелены на спорт________ 
Другая цель ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Сколько раз в неделю хотели бы заниматься зимой: 
1 	2	3	4	5	6	7
пока не решили. 
В какие дни недели хотели бы заниматься:
	- среди недели________
	- в субботу_____
	- в воскресенье________
	- по выходным_______
	- по выходным и  на каникулах__
Как планируете заниматься в течение сезона:
	- регулярно
	- по желанию
Хотели бы сами (родители) пройти курс обучения катания на горных лыжах  в клубе
	-да____
	-нет________
	- сомневаемся________
	-хотели, но боимся_______
	-хотели, но комплексуем____
Ваши пожелания_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Координаты родителей:
фамилия имя отчество ________________________________________________________
__________________________________________________________________________
№ телефона _________________________________________________________________
е-mail______________________________________________________________________